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Aunque la DD se reporta en pacientes sin diabetes muchos piensan que no es patognomónico de diabetes mellitus.

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Los autores consideran a la DD como patognomónica de diabetes mellitus. Un estudio reporta que el Las características de los 2 grupos en éste estudio eran bastante diferentes en edad y duración de la diabetes.

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Se ha demostrado una relación entre el nivel de la glucemia, medido por la diabetes erupciones cutáneas imágenes cuello glicosilada A1, y la frecuencia de DD. El origen de la DD permanece desconocido. Melini pensó que era el resultado de un traumatismo menor en la tibia que habría pasado desapercibido por el click.

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En se evaluó el efecto de traumas térmicos en la piel de los pacientes diabéticos. Este experimento falló en reproducir las lesiones de DD. Por lo tanto es poco probable que la DD represente isquemia local.

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Se han propuesto otras explicaciones para la DD. Puede resultar de un traumatismo menor con el deterioro de la cicatrización.

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La DD se manifiesta como depresiones pequeñas, marrones, bien delimitadas, con apariencia atrófica fig 1. Ocasionalmente son alargadas y pueden alcanzar 2. Esta enfermedad es causada por los vasos sanguíneos.

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Se presenta en forma de manchas grandes y profundas que de no atenderse, de manera adecuada y a tiempo, puede agrietar la piel para abrirla después como si fuera una llaga. Puede provocar picazón y dolor.

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Sólo en caso de que se abra la piel o cause comezón se debe acudir al médico de inmediato. Son lesiones superficiales que pueden contener líquido, por lo regular, transparente, aunque también se puede presentar de color rojizo o negruzco por la acumulación de sangre.

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Una alternativa al agotamiento del hierro es una dosis baja de hidroxicloroquina mg o cloroquina mgdos veces por semana. Los informes de casos han sugerido que la erradicación del virus conduce a la resolución de la enfermedad de la piel.

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La historia clínica del paciente puede revelar visitas previas al servicio de urgencias con los mismos síntomas y una evaluación no diagnóstica. Se acompaña de afectación sistémica con taquicardia y la presión arterial sistólica elevada.

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Es uno de los mecanismos de base fisiopatológicos de la diabetes y diabetes erupciones cutáneas imágenes cuello años antes de su diagnóstico.

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El diagnóstico preciso de la resistencia a la insulina es complejo e invasivo. Las mediciones y los índices de laboratorio son imprecisos y poco fiables.

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El método de referencia para el diagnóstico de la resistencia a la insulina es el pinzamiento euglucémico, pero este es costoso, complejo e invasivo. Existen cuatro tipos de la resistencia a la insulina: tipos A, B, C y causas secundarias.

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Tipo A: se asocia con disfunción o disminución de la cantidad de receptores de insulina. Tipo B : se refiere a anticuerpos contra los receptores de insulina por ejemplo, leprechaunismo con mutaciones del receptor de insulina.

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Tipo C : se caracteriza por defectos en los posrreceptores lipodistrofias. Tipo secundario : la gran mayoría de los pacientes, sin embargo, tienen resistencia a la insulina secundaria por ej, intolerancia a la glucosa, diabetes, obesidad, estrés, infección, uremia, acromegalia, exceso de glucocorticoides y diabetes erupciones cutáneas imágenes cuello [9].

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Este es uno de los factores fisiopatológicos clave de la DT2 y suele aparecer años antes del diagnóstico clínico de diabetes. El pinzamiento euglucémico es una técnica compleja diabetes erupciones cutáneas imágenes cuello se considera el método de referencia para el diagnóstico de resistencia a la insulina [4].

No obstante, ninguna de estas pruebas es suficientemente fiable y por lo tanto no se recomiendan.

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La glucosa es el principal regulador de la secreción de insulina; a medida que la concentración de glucosa aumenta, estimula la secreción de insulina. La resistencia a la insulina se puede presentar con un amplio espectro de manifestaciones, tales como:. Esta asociación se produce porque la hiperinsulinemia activa directa e diabetes erupciones cutáneas imágenes cuello los receptores del factor 1 de crecimiento insulínico IGF-1 ubicado en los fibroblastos y los queratinocitos, estimulando su proliferación [11, 12].

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Se han asociado fuertemente con resistencia a la insulina y síndrome metabólico [4]. Ambas entidades sufren la influencia de factores genéticos, epigenéticos y ambientales.

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La obesidad y la DT2 se asocian con una cantidad considerable de dermatosis, entre ellas acantosis pigmentaria, acrocordones, hirsutismo y queratosis pilaris [10]. Son benignos, raros antes de los 30 años, pero muy comunes después, especialmente en la ancianidad.

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Recientemente, varios estudios asociaron los acrocordones con la intolerancia a la glucosa y la diabetes [15—18]. La insulina es una hormona promotora del crecimiento.

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La hiperinsulinemia se ha vinculado directamente con el IFG-1 y la disminución de la proteína 3 de unión al factor de crecimiento tipo insulina IGFBP El Click se une a diabetes erupciones cutáneas imágenes cuello receptores de los queratocitos, desencadenando la hiperplasia epidérmica, y la reducción de la IGFBP-3 puede disminuir la transcripción de los genes antiproliferativos activados normalmente.

Estas lesiones son tumores pequeños, blandos, levemente hiperpigmentados de tamaño variable y característicamente pediculados véase Fig.

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El diagnóstico diferencial es con los nevus melanocíticos, los neurofibromas y la queratosis seborreica pediculada. Figura 1. Presentación típica de acrocordones mostrando multiples tumors pequeños pedunculados.

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Acrocordon gigante, blando y pedunculado. Las enfermedades con las que se asocian son el síndrome de Gardner, el síndrome de Birt-Hogg-Dube y la esclerosis tuberosa, entre otras [18, 23].

La acantosis pigmentaria AP se caracteriza por placas simétricas, aterciopeladas, hiperpigmentadas, especialmente en las zonas intertriginosas: cuello, axilas y codos, véase Fig.

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Figura 2. Acantosis nigricans.

Habitualmente se relaciona con trastornos asociados con resistencia a la insulina por ej DT2 y obesidad. En casos raros puede aparecer como signo de un tumor maligno por ej, adenocarcinomas agresivos del tubo digestivo [26—28].

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La AP maligna se asocia con adenocarcinomas del tubo digestivo; es grave, abrupta, exuberante y afecta las membranas mucosas.

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La patogenia es similar a la de los acrocordones y se produce por estimulación del factor de crecimiento de los queratinocitos y los fibroblastos en la dermis. La familia del receptor de tirosina cinasa comprende la insulina, el IGF, el factor de crecimiento epidérmico y diabetes erupciones cutáneas imágenes cuello receptores del factor de crecimiento de los fibroblastos, entre otros.

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El aumento de la concentración de insulina se traduce en la proliferación de queratinocitos y fibroblastos debido a la estimulación de los receptores del IGF-1 [9, 11, 26]. Los cambios histopatológicos son sutiles y consisten en hiperqueratosis, acantosis y papilomatosis leve.

El color amarronado de esta dermatosis se debe al engrosamiento del estrato córneo. El primer paso en la evaluación de la AP es determinar su etiología. Para la mayoría de los casos AP inducida por obesidadse debe recomendar descenso de peso y ejercicio como tratamiento de primera línea [26, 39].

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Otros autores comunicaron el empleo de retinoides orales o tópicos que probablemente regulen la proliferación y la diferenciación de los queratinocitos como tratamientos eficaces [26, 40, 41].

La AAG es un rasgo físico hereditario andrógenodependiente, producido por la conversión de los pelos terminales del cuero cabelludo en vellos diminutos con un patrón diabetes erupciones cutáneas imágenes cuello [44].

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Afecta a hombres y mujeres en las mismas proporciones y habitualmente diabetes erupciones cutáneas imágenes cuello al término de la adolescencia [45—47]. El riesgo de tener AAG depende de varios factores, entre ellos los antecedentes familiares y factores genéticos. Recientemente, Nabaie et al, comunicaron una relación no significativa entre la alopecia androgénica y la resistencia a la insulina en un estudio de casos y controles; sin embargo otros argumentaron que la alopecia androgénica temprana es un marcador de resistencia a la insulina [49, 50].

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La 5-alfa reductasa tiene dos isotipos [44, 52]. El tipo II domina en la vaina externa de los folículos pilosos del cuero cabelludo, la barba y el tórax [44].

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Bakry et al, estudiaron a varones con AAG y sugirieron que a los pacientes en etapa III o mayor se los debería diabetes erupciones cutáneas imágenes cuello para síndrome metabólico y resistencia a la insulina [54]. La calvicie en los hombres con AAG suele comenzar con retroceso bitemporal del nacimiento del pelo, así como adelgazamiento difuso del pelo en la coronilla véase Fig. Figura 3.

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La pérdida del pelo habitualmente comienza después de la pubertad [56]. En las mujeres la AAG típicamente comienza con la disminución difusa de la densidad capilar sobre las zonas frontal y central, aunque las zonas parietal y occipital también pueden estar afectadas [46] véase Fig.

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La anamnesis debe incluir la edad, el sexo, la existencia de tabaquismo, la evolución de la pérdida de pelo, los antecedentes familiares, los síntomas asociados, los tratamientos previos y el empleo de medicamentos por ejemplo esteroides anabólicos. En las mujeres se debe efectuar una anamnesis ginecológica detallada que incluya menarca, ciclo menstrual, diabetes erupciones cutáneas imágenes cuello, menopausia, empleo de tratamiento hormonal, trastornos de la fecundidad y signos de hiperandrogenismo.

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La prueba de pilotracción se debe efectuar siempre en las zonas parietal derecha e izquierda, frontal y occipital, así como en la zonas afectadas. Esta prueba solo es positiva en sujetos en la fase activa de la AAG.

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Figura 4. El lugar preferido para la biopsia es el cuero cabelludo central. La biopsia nunca se debe tomar de la zona bitemporal, ya que pueden existir pelos en miniatura independientemente de la AAG [46, 47].

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Las recomendaciones generales para el tratamiento de la AAG son la alimentación adecuada, evitar los productos para el cuidado del pelo que podrían empeorar el proceso, suspender los medicamentos que podrían diabetes erupciones cutáneas imágenes cuello negativamente el crecimiento del pelo por ej.

Las operaciones de recuperación del pelo son el trasplante capilar, la cirugía de reducción del cuero cabelludo o una combinación de ambas [47, 59].

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La AAG produce estrés psicológico moderado en la mayoría de los hombres y para algunos significa disminución de su calidad de vida [60]. El hiperandrogenismo es una de las características diagnósticas principales del SOPQ y se manifiesta clínicamente como hirsutismo, acné y AAG [65].

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El hirsutismo en las mujeres es el exceso de pelo corporal terminal con distribución masculina, en el abdomen inferiorla línea alba, la zona periareolar, el mentón y el labio superior.

Las pacientes con acné con frecuencia tienen aumento de la glucemia y de la insulina, así como resistencia a diabetes erupciones cutáneas imágenes cuello insulina [72].

El aspecto del acné es el de lesiones inflamatorias en la zona mandibular, el cuello, el pecho y la parte superior de la espalda.

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El tratamiento tópico es con retinoides y benzoil peróxido. Otros tratamientos son sistémicos, con anticonceptivos orales acetato de ciproterona o drospirenonaespironolactona y antibióticos minociclina, doxiciclina, azitromicina y en determinados casos resistentes, isotretinoína [76].

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La resistencia a la insulina es una característica bioquímica patognomónica de la obesidad y la diabetes. Es uno de los mecanismos de base fisiopatológicos de la diabetes y aparece años antes de su diagnóstico. El diagnóstico preciso de la resistencia a la insulina es complejo e invasivo.

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El método de referencia para el diagnóstico de la resistencia a la insulina es el pinzamiento euglucémico, pero este es costoso, complejo e invasivo. Existen cuatro tipos de la resistencia a la insulina: tipos A, B, C y causas secundarias.

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Tipo A: se asocia con disfunción o disminución de la cantidad de receptores de insulina. Tipo B : se refiere a anticuerpos contra los receptores de insulina por ejemplo, leprechaunismo con mutaciones del receptor de insulina.

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Tipo C : se caracteriza por defectos en los posrreceptores lipodistrofias. Tipo secundario : diabetes erupciones cutáneas imágenes cuello gran mayoría de los pacientes, sin embargo, tienen resistencia a la insulina secundaria por ej, intolerancia a la glucosa, diabetes, obesidad, estrés, infección, uremia, acromegalia, exceso de glucocorticoides y embarazo [9].

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